LA INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS – 1898-9 [1900]-SIGMUND FREUD

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Sigmund Freud
La interpretación
de los sueños
(1898)

 

Traducción: Luis López Ballesteros

FUENTE QUE UTILIZO:

http://www.elortiba.org

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LA INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS – Flectere si nequeo superos,
acheronta movebo – 1898-9 [1900]

1) PREFACIO A LA PRIMERA EDICIÓN – (1900)

Al proponerme exponer la interpretación de los sueños no creo haber trascendido los
ámbitos del interés neuropatológico, pues, el examen psicológico nos presenta el sueño
como primer eslabón de una serie de fenómenos psíquicos anormales, entre cuyos
elementos subsiguientes, las fobias histéricas y las formaciones obsesivas y delirantes,
conciernen al médico por motivos prácticos. Desde luego, como ya lo demostraremos, el
sueño no puede pretender análoga importancia práctica; pero tanto mayor es su valor
teórico como paradigma, al punto que quien no logre explicarse la génesis de las imágenes
oníricas, se esforzará en vano por comprender las fobias, las ideas obsesivas, los delirios, y
por ejercer sobre estos fenómenos un posible influjo terapéutico. Mas precisamente esta
vinculación, a la que nuestro tema debe toda su importancia, es también el motivo de los
defectos de que adolece el presente trabajo, pues el frecuente carácter fragmentario de su
exposición corresponde a otros tantos puntos de contacto, a cuyo nivel los problemas de la
formación onírica toman injerencia en los problemas más amplios de la psicopatología, que
no pudieron ser considerados en esta ocasión y que serán motivo de trabajos futuros,
siempre que para ello alcancen el tiempo, la energía y el nuevo material de observación.
Además, esta publicación me ha sido dificultada por particularidades del material
que empleo para ilustrar la interpretación de los sueños. La lectura misma del trabajo
permitirá advertir por qué no podían servir para mis fines los sueños narrados en la
literatura o recogidos por personas desconocidas; debía elegir, pues, entre mis propios
sueños y los de mis pacientes en tratamiento psicoanalítico. La utilización de este último
material me fue vedada por la circunstancia de que estos procesos oníricos sufren una
complicación inconveniente debida a la intervención de características neuróticas. Por otra
parte, la comunicación de mis propios sueños implicaba inevitablemente someter las
intimidades de mi propia vida psíquica a miradas extrañas, en medida mayor de la que
podía serme grata y de la que, en general, concierne a un autor que no es poeta, sino
hombre de ciencia. Esta circunstancia era penosa pero inevitable, de modo que me sometí a
ella para no tener que renunciar, en principio, a la demostración de mis resultados
psicológicos. Sin embargo, no pude resistir, naturalmente, a la tentación de truncar muchas
indiscreciones, omitiendo y suplantando algunas cosas; cada vez que procedí de tal manera

no puede menos de perjudicar sensiblemente el valor de los ejemplos utilizados. Sólo me
queda expresar la esperanza de que los lectores de este trabajo comprenderán mi difícil
situación, aceptándola benévolamente, y espero, además, que todas las personas que se
sientan afectadas por los sueños comunicados no pretenderán negar la libertad del
pensamiento también a la vida onírica.

 

7)PRÓLOGO DE LA OCTAVA EDICIÓN – 1929

En el lapso que media entre la última, séptima edición de este libro (1922), y la
presente revisión, fueron editadas mis Obras completas por el Internationaler
Psychoanalytischer Verlag, de Viena. En éstas el segundo tomo contiene el texto
restablecido de la primera edición, mientras que todas las adiciones ulteriores están
reunidas en el tercer tomo. En cambio, las traducciones aparecidas mientras tanto se ajustan
a las publicaciones independientes de este libro, cabiendo mencionar la francesa, de I.
Meyerson, publicada en 1926 con el título La Science des Rêves, por la Bibliothèque de
Philosophie Contemporaine; la sueca (Drömtydning), efectuada en 1927 por John
Landquist, y la castellana, de Luis López Ballesteros y de Torres, que constituye los tomos
VI y VII de las Obras completas. La traducción húngara, cuya inminente publicación
anuncié ya en 1918, aún no ha aparecido. También en la presente revisión de La
interpretación de los sueños he tratado la obra esencialmente como documento histórico,
introduciendo tan sólo aquellas modificaciones que me parecían imprescindibles para el
aclaramiento y la profundización de mis propias opiniones. De acuerdo con esta posición,
he abandonado definitivamente el propósito de incluir en este libro la bibliografía aparecida
desde su primera edición, excluyendo, pues, las secciones correspondientes que contenían
las ediciones anteriores. Además, faltan aquí los dos trabajos «Sueño y poesía» y «Sueño y
mito» que el doctor Otto Rank aportó a las ediciones precedentes. Viena, diciembre de
1929.

El interés científico por los problemas oníricos en sí conduce a las interrogaciones

que siguen, interdependientes en parte:

1)RELACIÓN DEL SUEÑO CON LA VIDA DESPIERTA

El ingenuo juicio del individuo despierto acepta que el sueño, aunque ya no de
origen extraterreno, sí ha raptado al durmiente a otro mundo distinto. El viejo fisiólogo
Burdach, al que debemos una concienzuda y sutil descripción de los problemas oníricos, ha
expresado esta convicción en una frase, muy citada y conocida (pág. 474): «…nunca se
repite la vida diurna, con sus trabajos y placeres, sus alegrías y dolores; por lo contrario,
tiende el sueño a libertarnos de ella. Aun en aquellos momentos en que toda nuestra alma se
halla saturada por un objeto, en que un profundo dolor desgarra nuestra vida interior, o una
labor acapara todas nuestras fuerzas espirituales, nos da el sueño algo totalmente ajeno a
nuestra situación; no toma para sus combinaciones sino significantes fragmentos de la
realidad, o se limita a adquirir el tono de nuestro estado de ánimo y simboliza las
circunstancias reales.» J. H. Fichte (1-541) habla en el mismo sentido de sueños de
complementos (Ergaenzugtraüme) y los considera como uno de los secretos beneficiosos de
la Naturaleza, autocurativa del espíritu. Análogamente se expresa también L. Strümpell en
su estudio sobre la naturaleza y génesis de los sueños, obra que goza justamente de un
general renombre: «El sujeto que sueña vuelve la espalda al mundo de la conciencia
despierta…» Página 17: «En el sueño perdemos por completo la memoria con respecto al
ordenado contenido de la conciencia despierta y de su funcionamiento normal…» Página
19: «La separación, casi desprovista de recuerdo, que en los sueños se establece entre el
alma y el contenido y el curso regulares de la vida despierta…» La inmensa mayoría de los
autores concibe, sin embargo, la relación de sueños con la vida despierta en una forma
totalmente opuesta. Así, Haffner: «Al principio continúa el sueño de la vida despierta.
Nuestros sueños se agregan siempre a las representaciones que poco antes han
residido en la conciencia, y una cuidadosa observación encontrará casi siempre el hilo que
los enlaza a los sucesos del día anterior.» Weygandt contradice directamente la afirmación
de Burdach antes citada, pues observa que «la mayoría de los sueños nos conducen de
nuevo a la vida ordinaria en vez de libertarnos de ella.» Maury dice en una sintética
fórmula: Nous rêvons de ce que nous a avons vu dit, désiré ou fait, y Jessen, en su
Psicología (1855, pág. 530), manifiesta, algo más ampliamente: «En mayor o menor grado,
el contenido de los sueños queda siempre determinado por la personalidad individual, por la
edad, el sexo, la posición, el grado de cultura y el género de vida habitual del sujeto, y por
los sucesos y enseñanzas de su pasado individual.» El filósofo J. G. E. Maas (Sobre las
pasiones, 1805) es quien adopta con respecto a esta cuestión una actitud más inequívoca:
«La experiencia confirma nuestra afirmación de que el contenido más frecuente de nuestros
sueños se halla constituido por aquellos objetos sobre los que recaen nuestras más ardientes

pasiones. Esto nos demuestra que nuestras pasiones tienen que poseer una influencia sobre
la génesis de nuestros sueños. El ambicioso sueña con los laureles alcanzados (quizá tan
sólo en su imaginación) o por alcanzar, y el enamorado, con el objeto de sus tiernas
esperanzas… Todas las ansias o repulsas sexuales que dormitan en nuestro corazón pueden
motivar, cuando son estimuladas por una razón cualquiera, la génesis de un sueño
compuesto por las representaciones a ellas asociadas, o la intercalación de dichas
representaciones en un sueño ya formado…» (Comunicado por Winterstein en la Zbl. für
Psychoanalyse.)
Idénticamente opinaban los antiguos sobre la relación de dependencia existente
entre el contenido del sueño y la vida. Radestock (pág. 139) nos cita el siguiente hecho:
«Cuando Jerjes, antes de su campaña contra Grecia, se veía disuadido de sus propósitos
bélicos por sus consejeros, y, en cambio, impulsado a realizar por continuos sueños
alentadores, Artabanos, el racional onirocrítico persa, le advirtió ya acertadamente que las
visiones de los sueños contenían casi siempre lo que el sujeto pensaba en la vida despierta.»
En el poema didáctico de Lucrecio titulado De rerum natura hallamos los siguientes versos
(IV, v. 959):

Et quo quisque fere studio devinctus adhaerer,
aut quibus in rebus multum summus ante moratti
atque in ea ratione fut contenta megis mens,
in somnis eadem plerumque videmur obire;
causidice causas agere et componere leges,
induperatores pugnare ac proelia obire, etc. .

Y Cicerón (De Divinatione, II), anticipándose en muchos siglos a Maury, escribe:
Maximeque reliquiae earum rerum moventur in animis et agitantur, de quibus vigilantes aut
cogitavimus aut egimus .
La manifiesta contradicción en que se hallan estas dos opiniones sobre la relación de
la vida onírica con la vida despierta parece realmente inconciliable. Será, pues, oportuno
recordar aquí las teorías de F. W. Hildebrandt (1875), según el cual las peculiaridades del
sueño no pueden ser descritas sino por medio de «una serie de antítesis que llegan
aparentemente hasta la contradicción». «La primera de estas antítesis queda constituida por
la separación rigurosísima y la indiscutible íntima dependencia que simultáneamente
observamos entre los sueños y la vida despierta. El sueño es algo totalmente ajeno a la
realidad vivida en estado de vigilancia. Podríamos decir que constituye una existencia
aparte, herméticamente encerrada en sí misma y separada de la vida real por un
infranqueable abismo. Nos aparta de la realidad; extingue en nosotros el normal recuerdo
de la misma, y nos sitúa en un mundo distinto y una historia vital por completo diferente
exenta en el fondo de todo punto de contacto con lo real…» A continuación expone
Hildebrandt cómo al dormirnos desaparece todo nuestro ser con todas sus formas de

existencia. Entonces hacemos, por ejemplo, en sueños, un viaje a Santa Elena para ofrecer
al cautivo emperador Napoleón una excelente marca de vinos del Mosela. Somos recibidos
amabilísimamente por el desterrado, y casi sentimos que el despertar venga a interrumpir
aquellas interesantes ilusiones. Una vez despiertos comparamos la situación onírica con la
realidad. No hemos sido nunca comerciantes en vinos, ni siquiera hemos pensado en
dedicarnos a tal actividad. Tampoco hemos realizado jamás una travesía, y si hubiéramos
de emprenderla no eligiríamos seguramente Santa Elena como fin de la misma. Napoleón
no nos inspira simpatía alguna, sino, al contrario, una patriótica aversión. Por último,
cuando Bonaparte murió en el destierro no habíamos nacido aún, y, por tanto, no existe
posibilidad alguna de suponer una relación personal. De este modo, nuestras aventuras
oníricas se nos muestran como algo ajeno a nosotros intercalando entre dos fragmentos
homogéneos y subsiguientes de nuestra vida.
«Y, sin embargo -prosigue Hildebrandt-, lo aparentemente contrario es igualmente
cierto y verdadero. Quiero decir que simultáneamente a esta separación existe una íntima
relación. Podemos incluso afirmar que, por extraño que sea lo que el sueño nos ofrezca, ha
tomado él mismo sus materiales de la realidad y de la vida espiritual que en torno a esta
realidad se desarrolla… Por singulares que sean sus formaciones no puede hacerse
independiente del mundo real, y todas sus creaciones, tanto las más sublimes como las más
ridículas, tienen siempre que tomar su tema fundamental de aquello que en el mundo
sensorial ha aparecido ante nuestros ojos o ha encontrado en una forma cualquiera un lugar
de nuestro pensamiento despierto; esto es, de aquello que ya hemos vivido antes exterior o
interiormente.»

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COMENTARIO   |   01 de octubre 2013

Los próximos 50 años: una nueva visión de la “Comunidad deSalud Mental “
Honorable Patrick J. Kennedy, John F. Greden, MD; Michelle Riba, MD
Am J Psychiatry 2013; 170:1097-1098 doi: 10.1176/appi.ajp.2013.13060827
1097f1
16 de octubre 1962, el presidente John F. Kennedy se reúne con el Panel de Retraso Mental en la habitación Fish en la Casa Blanca. Abbie Rowe, Servicio de Parques Nacionales / John F. Kennedy Presidential Library and MuseumBoston.
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El 5 de febrero de 1963, en un histórico mensaje al Congreso, el presidente John F. Kennedy llamó la atención sobre la urgencia de hacer frente a la enfermedad mental y retraso mental ( 1 , 2 ). Este enfoque sin precedentes de un presidente de los Estados Unidos fue acompañada por la articulación de una nueva política nacional, un llamado de atención para un enfoque audaz de “enfermedades mentales”.

Ley Pública 88-16, que trágicamente fue el último acto legislativo de Kennedy, se conoce oficialmente como el retraso mental y la Ley de Construcción de Centros de Salud Mental de la Comunidad de 1963.Extraoficialmente, se refiere a menudo como la catalizada por la ley una serie de cambios positivos para millones de estadounidenses “programa de CMH.”: La desinstitucionalización de la atención de la salud mental y la construcción de centros comunitarios de salud mental en los Estados Unidos para mejorar el acceso, mejorar la financiación de la investigación, aumentar la atención a las necesidades de las personas con retraso mental, los médicos de tren y otros profesionales de salud mental en la atención basada en la comunidad, educar acerca de la importancia de trabajar de manera interdisciplinaria para atender a los pacientes y sus familias, y la integración de servicios médicos, sociales y factores ambientales para mejorar la recuperación.

A pesar de las ganancias, medio siglo más tarde sigue siendo mucho por hacer. El estigma, mientras que disminuyó, aún persiste. Las causas de la mayoría de las enfermedades mentales no se comprenden adecuadamente. No hay biomarcadores predictivos que identifican factores causales subyacentes o tratamientos personalizados. Millones de personas siguen sin tratar o insuficientemente tratadas. Las enfermedades como la depresión y el trastorno bipolar siguen siendo desafiante entre las tres principales causas de la carga mundial de la salud, la discapacidad y costas ( 3 ). Las tasas de suicidio se han mantenido relativamente sin cambios durante 50 años ( 4 ). La lista sigue y sigue.

Se requiere una visión actualizada. Una buena metáfora introducida por uno de nosotros (PJK) es que ha llegado el momento de que Estados Unidos explorar audazmente el “espacio interior” de nuestro cerebro con el mismo entusiasmo y la energía colectiva que utilizamos para explorar el espacio exterior, en la meta del presidente Kennedy para conseguir un hombre a la Luna a finales de la década de 1960. Al unirse como interdisciplinario nacional, comunitario y colaborativo de la salud mental, tenemos el potencial para obtener grandes ganancias contra las enfermedades mentales establecidos por el presidente Kennedy en 1963. En efecto, si bien puede ser un medio siglo de retraso, esta iniciativa podría finalmente lograr otro de sus sueños, dijo mientras firmaba el proyecto de ley CMH: “… hoy en día, en las condiciones actuales de los logros científicos, será posible que una nación como rico en recursos humanos y materiales como el nuestro para que los remotos confines de la mente accesibles. Los enfermos mentales y personas con retraso mental ya no necesitan ser ajeno a nuestros afectos o más allá de la ayuda de nuestras comunidades “Un desafío:. Renovemos la búsqueda de objetivos propugnados uno hace medio siglo y tener éxito antes de esta década ha terminado.

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AR 7791-N 27 March 1963 Arrival Ceremonies for King of Morocco. President and Mrs. Kennedy in motorcade. Photograph by Abbie Rowe, National Park Service, in the John F. Kennedy Presidential Library and Museum, Boston. (Photo credit: Wikipedia)

AR 7791-N 27 March 1963 Arrival Ceremonies for King of Morocco. President and Mrs. Kennedy in motorcade. Photograph by Abbie Rowe, National Park Service, in the John F. Kennedy Presidential Library and Museum, Boston. (Photo credit: Wikipedia)

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EN ESPAÑA AFECTA A UNOS 50.000 NIÑOS

Los síntomas de TEA no son exclusivos ni puros

Hay que evaluar al niño desde ámbitos sanitarios, educativos y sociales para intervenir precozmente y detectar qué rasgos requieren más intervención

Isabel Gallardo PonceMadrid | igallardo@diariomedico.com   |  10/10/2013 19:12

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FUENTE:

https://psiquiatria.diariomedico.com

 

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Francisco Rodríguez, de la Universidad Autónoma de Madrid; Jorge Vidal, psiquiatra del 12 de Octubre, y Silvia Gutiérrez, del Niño Jesús. (DM)

 

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El trastorno del espectro autista (TEA) es una de las disfunciones neurológicas más prevalentes en niños, y es cuatro veces más frecuente en varones. Se estima que en España afecta a unos 50.000 niños, aunquelos únicos datos epidemiológicos provienen del extranjero, en concreto de Estados Unidos. “Se ha producido un aumento exponencial de los casos en las últimas décadas. En Estados Unidos se habla ahora de que uno de cada 88 niños tiene un TEA”, ha explicado a DMCelso Arango, jefe del Servicio de Psiquiatría del Niño y del Adolescente del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, a propósito de las VIII Jornadas Científicas Trastornos del Neurodesarrollo, organizadas por la Fundación Alicia Koplowitz en Madrid.

Según él, se consideraban patologías de baja frecuencia, aunque ahora su prevalencia se asemeja a la de patologías como la esquizofrenia o el trastorno bipolar. “El aumento de factores de riesgo -circunstancias ambientales, como la edad paterna, tóxicos, pesticidas…-con una mayor capacidad diagnóstica y una mayor detección hacen que haya habido un incremento importante de los casos”.

  • “El aumento de factores de riesgo junto con una mayor capacidad diagnóstica explicarían el incremento importante de los casos”

Silvia Gutiérrez, del Servicio de Psiquiatría y Psicología del Hospital Niño Jesús, de Madrid, ha apuntado que “los síntomas aparecen en los tres primeros años de vida y su diagnóstico es clínico al carecer de biomarcadores”. No obstante, para detectar el TEA es importante comprender que los síntomas no son exclusivos de un trastorno u otro y que pueden compartirse con otras patologías, y clasificarse en suptipos. Francisco Rodríguez, profesor asociado de Psicología Básica de la Universidad Autónoma de Madrid, ha insistido en que hay niños con o sin afectación de las cualidades funcionales, o con mayor o menor cociente intelectual, o que pueden mostrar dificultades leves en la interacción social pero obsesiones muy rígidas. “Hay que describir cuál es el perfil en cada caso. En trastornos asociados, como el de déficit de atención e hiperactividad, o la ansiedad, éstos requieren un tratamiento específico. A veces se da por hecho que el niño es así y no se tratan, por ejemplo, las fobias, que son muy discapacitantes”. Asimismo, un diagnóstico fiable y diferencial requiere utilizar procedimientos combinados para captar la heterogeneidad del TEA.

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Intervención temprana
Arango ha citado estudios preliminares en los que una intervención precoz, intensiva y personalizada hace que el diagnóstico termine por desaparecer. En ello coincide Rodríguez: “A medida que se han establecido procedimientos más fiables de diagnóstico, que se pueden ir repitiendo, vemos que hay niños que continúan con el diagnóstico de autismo, algunos que tienen otro TEA, y aquéllos en los que desaparece. Esto ocurre debido al neurodesarrollo. El cerebro tiene sus mecanismos compensadores y es un asunto de elasticidad cerebral, además del impacto del ambiente, en concreto de la educación”.

Arango apunta que en prevención secundaria una intervención muy precoz ayuda a reducir o eliminar la disfuncionalidad. La identificación y la intervención debe contar con un abordaje educativo, sanitario y social. Según Gutiérrez, en el 60 por ciento de los casos son los padres quienes tienen las primeras sospechas, y suelen referir que el niño “no responde a su nombre, no sonríe, es independiente, no mira a los ojos, tiene rabietas, no sabe jugar…”. En esos casos hay que escuchar a los padres, realizar una valoración del desarrollo cognitivo y del lenguaje, además de un examen médico, neurológico, auditivo y genético. “Sólo en el 20 por ciento de los casos se encuentra la causa. Una vez que se confirma la sospecha en el cribaje, el diagnóstico es clínico. El tratamiento psicoeducativo puede mejorar la interacción y la conducta estereotipada, mientras que los fármacos ayudarán a controlar las conductas más disruptivas pero no a curarles. Cuanto antes se les trate, mejor será el pronóstico educativo y social”.

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PERSPECTIVA
¿POR QUÉ AHORA NO ES EL MOMENTO PARA UN APOYO?

Henry J. Aaron, Ph.D., y Austin B. Frakt, Ph.D.
N Engl J Med 2012; 366:877-879 /08 de marzo de 2012
ARTÍCULO

Los Estados Unidos se enfrenta a grandes déficits federales y creciente del presupuesto, impulsado en grado considerable por el crecimiento proyectado de los gastos de Medicare. Recientemente, varios grupos han propuesto soluciones que ellos llaman “El apoyo de la prima” o “apoyo definido.” Un grupo de estudio del Centro de Política Bipartidista, presidido por el ex senador y presidente del comité de presupuesto de Pete Domenici (R-NM) y Alice Rivlin, ex director de la Oficina de Gerencia y Presupuesto y la Oficina de Presupuesto del Congreso, propuso una variante. El senador Ron Wyden (D-OR) y el representante Paul Ryan (R-WI) propuso un plan similar.

Estas propuestas ofrecen los beneficiarios de Medicare vales para la compra de un seguro privado o Medicare tradicional. Privado del plan de oferta puede variar, pero el valor actuarial de estas alternativas tendrían que ser al menos igual a la de Medicare tradicional. Los aumentos en la cantidad del bono que se culmina con un índice que se espera que aumente más lentamente que los costos de atención de salud. Los defensores afirman que conscientes de los costos y la competencia entre los afiliados con fines de lucro los aseguradores mantener bajos los costos del programa. Pero si no lo hicieran, el límite de crecimiento lo haría por transferir los costos a los ancianos y los discapacitados.
¿Está de soporte premium a lo largo de las líneas que ahora se propone una buena idea? Ahora es el momento de estar haciendo cambios fundamentales en Medicare? Creemos que la respuesta a ambas preguntas es no.
La idea de soporte premium data de 1995. El cuidado de la salud los esfuerzos de reforma del presidente Bill Clinton había fracasado justo. El gasto de Medicare está aumentando más rápido que el gasto general de salud. Varios grupos propuso sustituir Medicare con vales, con la esperanza de que la competencia se mantenga el crecimiento del gasto.
Muchos observadores creyeron que simplemente colocando el dinero en la población de Medicare y pedirles que valerse por sí mismos en el mercado de seguros reconocida como disfuncional individuo era una receta para el desastre. En 1995, Aaron y Reischauer describe los elementos de un plan de recién bautizado – “soporte premium” -. Que podrían minimizar estos riesgos 1 El primer elemento es que para evitar el costo sistemático de pasar a la tercera edad y discapacitados, el nivel de bono inicial debe ser de al menos tan generosa como la de Medicare, y su valor debe crecer tan rápidamente como en general el gasto por persona de atención médica. En segundo lugar, la oferta de seguros debe ser rigurosamente regulado. Sólo unos pocos tipos de planes se debe ofrecer por lo que las opciones sería comprensible. Las ventas deben producirse a través de una agencia gubernamental o una organización sin fines de lucro que proporciona información objetiva y asesoramiento a los clientes. En tercer lugar, “el ajuste de riesgo” – cruzadas entre los pagos de los planes de salud para compensar las diferencias en las características de riesgo de los afiliados – tenía que ser lo suficientemente bueno para desalentar el “descreme”, la práctica de los seguros, la compañía de competir por los que reclutaban personas de quienes se espera que generar costos por debajo del promedio.
Los planes actuales no contienen estos elementos, e incluso si lo hicieran, hay pocas posibilidades en el entorno político contemporáneo de la promulgación o el mantenimiento de ellos. Lo que virtudes como un plan pudo haber tenido en 1995, las circunstancias han cambiado.
Por un lado, los Estados Unidos se ha embarcado en un programa de reforma del sistema de salud que se compromete a controlar el crecimiento del gasto y que proporcionará información adicional sobre si el apoyo prima podría funcionar para los beneficiarios de Medicare. La Ley de Asistencia Asequible (ACA) pone en marcha un proceso de experimentación y cambio, incluyendo la puesta en práctica de las organizaciones de atención de cuentas, los pagos en paquete, la investigación de efectividad comparativa, un centro de innovación, y un consejo consultivo independiente de pago que el objetivo de transformar la financiación y prestación de asistencia sanitaria. La ACA también reduce los reembolsos a los proveedores de ciertos, la reducción del gasto de Medicare por $ 500 millones de dólares durante la próxima década. Ninguna parte de la ACA pone la carga de control de costos sobre los beneficiarios.
Por otra parte, la legislación vigente ya limita el crecimiento de Medicare para el mismo objetivo que ofrece Domenici-Rivlin y Wyden Ryan-. Tradicional de Medicare está mejor estructurado que los planes privados para cumplir con ese objetivo sin dañar a los afiliados.
Y de hecho, la mayoría de los elementos del sistema competitivo que buscan defensores de los cupones que ya existen. Los resultados hasta la fecha no son alentadores. Los beneficiarios de Medicare pueden elegir entre el Medicare tradicional y muchos planes privados, incluidas las organizaciones de mantenimiento de la salud. A pesar de estos planes privados se han pagado más que el costo promedio de Medicare tradicional, tres cuartas partes de los afiliados se han mantenido bajo el sistema tradicional. Incluso si se resta a cabo estos pagos adicionales a los planes privados, sus costos han superado los del plan tradicional de Medicare – un 2% en las zonas urbanas, un 6% en las zonas rurales.(…)
De qué hablamos cuando hablamos de los costos de salud

” Los médicos tienen la responsabilidad de practicar la atención de salud eficaz y eficiente de utilizar los recursos de atención de salud con responsabilidad. La atención parsimoniosa que utiliza los medios más eficaces para diagnosticar con eficacia una condición y tratar a un paciente respeta la necesidad de utilizar los recursos sabiamente y para ayudar a asegurar que los recursos están disponibles equitativamente “…

FUENTE DE INFORMACIÓN

A partir de la Brookings Institution, Washington, DC (HJA), y la VA Boston Healthcare System, Departamento de Asuntos de Veteranos, la Boston University School of Medicine, y la Boston University School of Public Health – todos en Boston (ABF)

“Salud en todas las políticas de la Escuela de Verano”

 
 
Salud en todas las políticas de la Escuela de Verano

Adelaide, Australia del Sur
Noviembre 28 a diciembre 2, 2011

Sitio Web: http://bit.ly/pi6Dvl

Las solicitudes estará abierto hasta el 31 de julio 2011

“… … … Hay un creciente reconocimiento de que la aplicación de una” salud en todas las políticas “(HIAP) enfoque requiere nuevas habilidades y competencias, tanto en el sector de la salud y en otros sectores. En 2010, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Gobierno de Australia del Sur organizó una reunión internacional sobre HIAP, donde nuevas habilidades y competencias en salud pública fueron discutidos y documentados en la Declaración de Adelaide en HIAP.

Como se refleja en la Declaración de Adelaide en HIAP, actuando sobre los determinantes sociales de la salud es complejo y requiere un enfoque conjunto entre sectores. Se reconoce que una población sana es un requisito clave para alcanzar los objetivos de la sociedad y que frente a la brecha de la desigualdad creciente en los países de bajos y medianos ingresos que mejoren el bienestar para todos.

Este curso ha sido convocada como seguimiento a la reunión de Adelaida por el Gobierno de Australia del Sur con el apoyo técnico de la OMS.

El curso se basará en la Declaración de Adelaide y, en particular, se propone:
• Explorar los conceptos y enfoques para la adopción de medidas sobre los determinantes sociales de la salud y la equidad en salud,
incluyendo la acción intersectorial, HIAP e integración a la formulación de políticas y el gobierno compartido de la salud
• identificar y definir los marcos y las herramientas que se basan los enfoques HIAP, incluyendo la política de innovación,
nuevos mecanismos y las asociaciones, el desarrollo sostenible, los instrumentos nuevos y mejores marcos regulatorios
• examinar los enfoques nacionales y regionales para la salud compartida de gobierno y HIAP en una serie de cuestiones, por ejemplo, las enfermedades no transmisibles, la equidad en salud
• revisar y compartir los esfuerzos de la práctica de las experiencias HIAP propios participantes.

Público objetivo
La experiencia de los cursos dirigidos de manera similar en todo el mundo muestran que los participantes más probabilidades de beneficiarse de esta escuela de verano se ocupan los siguientes tipos de posiciones:
• los altos funcionarios de la administración pública, la formulación de políticas o puestos de asesoría en el gobierno
• Responsables y Diputados-jefes de los organismos de salud pública
• responsables de las políticas en salud pública
• Los gerentes de los grandes programas de salud pública o las estrategias
• altos responsables políticos de los sectores relacionados con el bienestar social, tales como finanzas, planificación, desarrollo urbano, agricultura, etc

Resultados de los participantes
• La oportunidad de conocer e interactuar con ideas afines responsables políticos de toda la región.
• Un mejor conocimiento del concepto HIAP y experiencias.
• El conocimiento, las habilidades y la experiencia de aplicar un enfoque HIAP.

Directores del curso
• Ilona Kickbusch
• Carmelo Williams

Miembros de la facultad
• Fran Baum (Universidad de Flinders, Australia del Sur)
• Christine Colmillo Meng-sang (Consejo de Servicios Sociales, Hong Kong)
• Robert Quigley (Nueva Zelanda)
• Expertos de la OMS

Profesores invitados
Un grupo interesante de conferenciantes invitados de renombre procedentes de una amplia gama de entornos, incluyendo:
• Sharon Friel (Universidad Nacional Australiana, Canberra)
• El lanzador Sandy (Departamento del Primer Ministro y el Gabinete, Australia del Sur)
• Angela Lawless (Universidad de Flinders, Australia del Sur)
• Lareen Newman (Universidad de Flinders, Australia del Sur)

Limitación de fondos pueden estar disponibles. Para más información sobre el curso, por favor póngase en contacto con:
Carmelo Williams, Campo de Co-Director y Gerente de Salud en todas las Unidad de Políticas, Salud SA, Australia del Sur carmel.williams @ health.sa.gov.au
Anjana Bhushan, Oficial Técnico de la OMS (WPRO) bhushana@wpro.who.int
Nicole Valentine, Oficial Técnico de la OMS (Ginebra) valentinen@who.int

Aplicaciones
Como hay un número limitado de plazas disponibles para este curso, por favor, envíe una breve carta que cubre, currículum y formulario de solicitud.
Los formularios de solicitud están disponibles en: Carmelo Williams, Curso de Co-DirectorManager, la salud en todas las políticas
Unidad PO Box 6Rundle centro comercial Adelaide South Australia Australia 5000 Tel +61 8 8226 7957Fax +61 8 8226 7102 hiap@health.sa.gov.au

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Epidemiología y Teoría de la Salud de los pueblos y contexto

 

 

Epidemiología y Teoría de la Salud de los Pueblos y contexto

Krieger, Nancy, Profesor de la Escuela Harvard de Salud Pública
Oxford en línea de la beca: 05 2011
Imprimir ISBN-13: 978-0-19-538387-4 – doi: 10.1093/acprof: oso/9780195383874.001.0001

Página web: http://bit.ly/ko0GOJ

“… … Epidemiología se refiere a menudo como la ciencia de la salud pública. Sin embargo, a diferencia de otras ciencias más importantes, sus fundamentos teóricos son raramente articulado. Si bien la idea de la teoría epidemiológica puede parecer seca y arcanos, es en su núcleo de explicar la salud de la gente. Se trata de la vida y la muerte. Se trata de la biología y la sociedad. Se trata de la ecología y la economía.

Se trata de cómo innumerables aspectos de la vida de las personas – que implican el trabajo, la dignidad, el deseo, el amor, el juego, los conflictos, la discriminación y la injusticia – se convierten, literalmente, incorporados en nuestros cuerpos y se manifiesta en nuestro estado de salud, individual y colectivamente. Y es sobre el conocimiento crítico esencial para mejorar la salud de la población y minimizar la carga desigual de la enfermedad, discapacidad y muerte. Rastreando la historia y los contornos de epidemiología de las sociedades antiguas a través de la elaboración de – y debates dentro de – la epidemiología contemporánea de todo el mundo, este libro muestra cómo la teoría de la práctica epidemiológica ha epidemiológica de forma alargada, el conocimiento, y la política de salud pública.

Esquema de una teoría ecosocial de la distribución de la enfermedad que sitúa la salud de la población y la teoría epidemiológica en el contexto social y ecológico, que ofrece una imagen más global de cómo incorporar la experiencia humana. Esta concisa, conceptualmente rica, y una reserva de acceso es un grito de guerra para un retorno al estudio y discusión de la teoría epidemiológica: lo que es, por qué es importante, cómo ha cambiado con el tiempo, y sus implicaciones para mejorar la salud de la población y la promoción de la salud equidad. Debería ser de lectura obligatoria para todos los epidemiólogos, o cualquier persona involucrada en el estudio de la salud humana y el bienestar …. ”

Tabla de contenidos

Prólogo
1. ¿Tiene la teoría epidemiológica existen?
2. Salud en el Balance
3. Epidemiología emerge
4. Epidemiología expande
5. Incorporar la Teoría Contemporánea Epidemiológica
6. Alternativas Sociales Epidemiológica
7. La teoría ecosocial de la distribución de la enfermedad
8. Teoría epidemiológica Condes
Bibliografía

OTROS ARTÍCULOS:
CRECIMIENTO,BIENESTAR Y POLÍTICA SOCIAL EN EUROPA:TRADE-OFF O SINERGÍA

Crecimiento, bienestar y política social en Europa:
trade-off o sinergia?

Centro de Política Europea – 19 de mayo 2011

Disponible en línea en formato PDF [108p.] En: http://bit.ly/k8k78v

“… .. Publicado en el marco del” Bienestar 2030 “del proyecto, cofinanciado por la Comisión Europea, esta nueva edición del Desafío de Europa aborda la cuestión de cómo dar vuelta a la política social en un factor productivo eficaz, permitiendo así- bienestar de los europeos y el crecimiento económico.

Con base en el argumento de que la política social puede contribuir al crecimiento sostenible a largo plazo, esta publicación multi-autor se centra en las políticas que potencialmente pueden aportar el mayor valor añadido a la vida de los ciudadanos, e incluye las contribuciones de la política de alto nivel de políticas, académicos , representantes del mundo empresarial y expertos sobre el futuro de la política social en Europa.

Mientras que el primer capítulo explora las posibles sinergias entre el crecimiento, el bienestar y la política social, la segunda parte de la revista política de este EPC se convierte en aquellos ámbitos en que la intervención puede ser la más eficaz. Por último, en un tercer capítulo, los autores analizan en la habitación de la UE de maniobra y proponer acciones específicas de política … .. ”

Contenido

Prólogo de José Manuel Barroso
Introducción Allan Larsson

I. POLÍTICA SOCIAL EN EUROPA: un factor productivo?
El imperativo de la inversión social más allá de la crisis financiera
Anton Hemerijck
Políticas para una Sociedad Inclusiva: su contribución al rendimiento de bienestar y económica 20
Valdis Birkavs y Clem McCartney
El papel de los servicios públicos en la mejora del crecimiento y el bienestar de 27
Hans Martens

II. Políticas sociales eficaces: ¿Dónde está el mayor valor añadido?
Invertir en innovación social
Agnès Hubert
Equilibrio trabajo-familia en Europa: un enfoque demasiado estrecho en las prácticas políticas y discursos
Chiara Saraceno
¿Cómo reducir la desigualdad socio-económica en Europa?
Claire Dhéret
El papel de las personas mayores en las sociedades envejecidas de Europa
Anne-Sophie Parent
Reafirmar el valor del trabajo en Europa
Wilson Wong
La inmigración legal y la integración de las políticas: ¿qué soluciones?
Yves Pascouau y McLoughlin Sheena
III. ¿QUÉ PUEDE HACER LA UE: CUALQUIER margen de maniobra?
La crisis de crecimiento a largo plazo: ¿qué implicaciones para la gobernanza económica y la Europa social?
Fabian Zuleeg
Cumpliendo con la política social: una cuestión de legitimidad democrática
Pervenche Berès
El futuro de los mercados de trabajo europeos
László Andor
Competitiva de Europa: una perspectiva de negocio en el bienestar
Gerd Götz
promoción de la salud: una ambiciosa política de persecución y esencial
Albena Arnaudova
Invertir en la educación: ¿puede la UE hacer la diferencia?
Elisa Molino

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Resultados educativos y conductas de salud de paises de altos ingresos

 

 

 

 

 

El impacto de las conductas de salud y la salud en los resultados educativos de los países de altos ingresos:
una revisión de la evidencia

Oficina Regional para Europa
Copenhague, Dinamarca, 2011

Disponible en línea en formato PDF [48p.] En: http://bit.ly/giHFXO

“… .. Este estudio tiene como objetivo revisar de forma sistemática el conocimiento actual sobre el efecto que diferentes condiciones de salud y las conductas poco saludables pueden tener en los resultados educativos en el contexto de los países ricos. En concreto, se analiza la investigación sobre las siguientes cuestiones.
• ¿Tiene problemas de salud durante la niñez o la adolescencia tienen un impacto significativo en el rendimiento escolar o el rendimiento?
• ¿La participación de los niños y adolescentes en conductas no saludables determinar su nivel de instrucción y el rendimiento académico?

Como resultado, si bien estas cuestiones no han sido un foco importante de investigación, la evidencia de que existe ofrece mucho que sugieren una contribución causal de la salud a diversos resultados educativos. Si bien las lagunas en la investigación se quedan, sus resultados ya llevan implicaciones relevantes para las políticas tanto de la importancia más amplia de la salud infantil en los países ricos (que se extiende más allá de los beneficios para la salud per se) y para las formas en que los resultados educativos se podría mejorar.

La publicación se estructura como sigue.
Sección 2 se revisan brevemente algunas de las pruebas y las hipótesis detrás de la vinculación entre la salud y la educación en general.
La sección 3 presenta un marco conceptual para organizar las diferentes maneras en que la salud puede afectar a la educación.
Sección 4 se describe la metodología de búsqueda en la literatura.
Sección 5 presenta los resultados básicos de la revisión de la literatura, en primer lugar en términos de las estadísticas resumen básico y el segundo en un formato de síntesis más detallada. La última sección reúne las conclusiones … .. ”

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Resoluciones del Parlamento Europeo sobre desigualdades en salud

 

Parlamento Europeo aprueba una resolución en la reducción de las desigualdades en salud

08 de marzo 2011

Página web: http://bit.ly/fVK9Sd

“…. Resolución del Parlamento Europeo subraya que todo el mundo debería tener acceso a los sistemas de asistencia sanitaria y cuidados de salud asequibles. Las necesidades específicas de los grupos vulnerables como las mujeres, los pacientes mayores, los inmigrantes indocumentados, las minorías étnicas, hay que tener más en cuenta.

La esperanza de vida ha demostrado que varían entre los Estados miembros un 14,2 años para los hombres y 8.3 años para las mujeres (datos de Eurostat para 2007 y 2010, respectivamente), dice la resolución, que fue redactado por Edite Estrela (S & D, PT) y adoptado por 379 votos a favor, 228 con 49 abstenciones.

También dentro de los países, grupos de diferentes niveles educativos y situaciones sociales muy diferentes perspectivas de la salud …. ”

El texto de la resolución se puede encontrar en:

http://bit.ly/fVK9Sd

 

 

Resolución del Parlamento Europeo de 8 de marzo de 2011 sobre la reducción de las desigualdades en salud en la UE (2010/2089 (INI))
El Parlamento Europeo,
– Vistos los artículos 168 y 184 del Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea,
– Visto el artículo 2 del Tratado de la Unión Europea,
– Visto el artículo 35 de la Carta de Derechos Fundamentales de la Unión Europea,
– Visto el artículo 23 de la Carta de Derechos Fundamentales de la Unión Europea, que se ocupa de la igualdad entre hombres y mujeres en todos los ámbitos,
– Vista la Comunicación de la Comisión titulada «La solidaridad en la salud: reducción de las desigualdades de salud en la UE» (COM (2009) 0567),
– Vista la Decisión 1350/2007/CE, de 23 de octubre de 2007, un segundo programa de acción comunitario en el ámbito de la salud (2.008-13) (1),
– Vista la Decisión del Consejo 2010/48/EC de 26 de noviembre de 2009, relativa a la celebración, por la Comunidad Europea, de la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (2),
– Visto el Comité de Protección Social Dictamen sobre “La solidaridad en la salud: reducción de las desigualdades de salud en la UE»,
– Vistas las conclusiones del Consejo de 8 de junio de 2010, sobre “Equidad y Salud en todas las políticas: Solidaridad en Salud ‘,
– Visto el informe sobre la segunda evaluación conjunta por el Comité de Protección Social y la Comisión sobre el impacto social de la crisis económica y de las respuestas políticas,
– Vistas las conclusiones del Consejo sobre los “valores y principios comunes de la Unión Europea los sistemas de salud ‘(2006 / C 146/01),
– Vista la Resolución del Consejo de 20 de noviembre de 2008, sobre la salud y el bienestar de los jóvenes,
– Visto el Informe Final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (OMS, 2008),
– Visto el dictamen del Comité de las Regiones sobre “La solidaridad en salud: la reducción de las desigualdades en salud en la UE»,
– Vista su Resolución de 1 de febrero de 2007 sobre promoción de dietas saludables y actividad física: una dimensión europea para la prevención del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crónicas (3)) y su Resolución de 25 de septiembre de 2008, sobre el Libro Blanco sobre la alimentación, el sobrepeso y la obesidad relacionada con temas de salud (4),
– Vista su Resolución de 9 de octubre de 2008 sobre el Libro Blanco titulado «Juntos por la salud: un planteamiento estratégico para la UE 2008-2013» (5),
– Visto el artículo 48 de su Reglamento,
– Visto el informe de la Comisión de Medio Ambiente, Salud Pública y Seguridad Alimentaria y las opiniones de la Comisión de Mercado Interior y Protección del Consumidor y de la Comisión de Derechos de la Mujer e Igualdad de Género (A7-0032/2011),
A. Considerando que la universalidad, el acceso a una atención de alta calidad, la equidad y la solidaridad son valores y principios comunes que sustentan los sistemas de salud en los Estados miembros de la UE,
B. Considerando que, mientras que las personas viven, en promedio, más larga y saludable que las generaciones anteriores, la UE se enfrenta, en el contexto del envejecimiento de la población, con un reto importante, a saber, las grandes disparidades en la salud física y mental que existen y son creciente entre y dentro de los Estados miembros,
C. Considerando que la diferencia de esperanza de vida al nacer entre los grupos socioeconómicos bajos y más altos es de 10 años para los hombres y seis años para las mujeres,
D. Considerando que la dimensión de género en términos de esperanza de vida es también una cuestión importante que debe abordarse en el contexto de las desigualdades en salud,
E. Considerando que, aparte de los determinantes genéticos, la salud está influenciada sobre todo por los estilos de vida de las personas, por su acceso a servicios de salud, incluyendo información sobre la salud y la educación, la prevención de enfermedades y el tratamiento de enfermedades a corto y largo plazo, mientras que grupos socioeconómicos más bajos son más susceptibles a la mala nutrición y la dependencia del tabaco y el alcohol, que son los principales factores que contribuye a muchas enfermedades y condiciones, incluyendo enfermedades cardiovasculares y el cáncer,
F. Considerando que las desigualdades en salud entre las personas en grupos de mayores ingresos y educativos más bajos, el trabajo y se han encontrado en todos los Estados miembros,
G. Considerando que existen pruebas de una dimensión de género en las tasas de malnutrición que sugiere que las mujeres sufren más de la desnutrición y que esta desigualdad se agrava más abajo en la escala socioeconómica,
H. Considerando que las desigualdades de género y edad en la investigación biomédica y la subrepresentación de las mujeres en los ensayos clínicos socavar la atención al paciente,
I. Considerando que la medición comparativa de las desigualdades en salud es un primer paso fundamental hacia una acción eficaz,
J. Considerando que las tasas de morbilidad son más altos entre los de baja las desigualdades profesionales educativos, y el ingreso público y sustancial también se puede ver en la prevalencia de la mayoría de las formas específicas de la discapacidad y de la mayoría de determinadas enfermedades crónicas no transmisibles, las enfermedades bucodentales y las formas de enfermedad mental,
K. Considerando que la incidencia del consumo de tabaco entre las mujeres, especialmente las jóvenes, está creciendo rápidamente, con consecuencias devastadoras para su salud futura, y que, en el caso de las mujeres, el tabaquismo se ve agravada por múltiples carencias,
L. Considerando que la Comisión ha tomado nota de que existe un gradiente social en el estado de salud en todos los Estados miembros de la UE (Comunicación de la Comisión de 20 de octubre 2010 titulado “Solidaridad en Salud: La reducción de las desigualdades de salud en la UE»), y que la Organización Mundial de la Salud define este gradiente social como la relación entre las desigualdades socioeconómicas y las desigualdades en los ámbitos de la salud y el acceso a la asistencia sanitaria,
M. Considerando que numerosos proyectos y estudios han confirmado que la aparición de sobrepeso y obesidad, en particular, se caracteriza por las disparidades principios vinculados con el entorno socioeconómico y que las mayores tasas de prevalencia del sobrepeso y la obesidad se registran en los grupos socioeconómicos, y que esta situación podría dar lugar incluso a mayores desigualdades sanitarias y socioeconómicas, debido al aumento del riesgo de las enfermedades relacionadas con la obesidad,
N. Considerando que a pesar del progreso socioeconómico y ambiental que ha conducido a una mejora general en el estado de salud de las personas durante largos períodos, una serie de factores, tales como la higiene, de vida y las condiciones de trabajo, la desnutrición, educación, ingresos, consumo de alcohol y el tabaco, se sigue teniendo un impacto directo en las desigualdades en salud,
O. Considerando que el cambio climático se espera que resulte en una serie de impactos potenciales en la salud a través de una mayor frecuencia de fenómenos meteorológicos extremos, como olas de calor e inundaciones, a través de cambios en los patrones de las enfermedades infecciosas, ya través de una mayor exposición a la radiación ultravioleta, y que no todos los de la UE países están igualmente preparados para hacer frente a estos desafíos,
P. Considerando que las desigualdades en salud no sólo son el resultado de una serie de factores económicos, ambientales y relacionados con el estilo de vida, sino también de los problemas relacionados con el acceso a la asistencia sanitaria,
Q. Considerando que las desigualdades en salud también están vinculados a problemas en el acceso a la salud, tanto por razones económicas (no tanto para el tratamiento principal, que es de forma correcta por los Estados miembros, sino más bien para el tratamiento de todos los días, como la atención dental y ocular) y como resultado de la mala distribución de los recursos sanitarios en determinadas zonas de la UE,
R. Considerando que la escasez de profesionales médicos en ciertas partes de la UE y el hecho de que puede moverse fácilmente a otras partes de la UE es un problema real, y que esta situación está dando lugar a grandes desigualdades en términos de acceso a la asistencia sanitaria y el paciente de seguridad,
S. Considerando que las personas que viven en zonas remotas y las islas siguen teniendo un acceso limitado a atención médica rápida y de alta calidad,
T. Considerando que los pacientes que viven con enfermedades crónicas o condiciones de formar un grupo específico que sufre las desigualdades en el acceso al diagnóstico y la atención, servicios de apoyo social y otros, e inconvenientes como la tensión financiera, la falta de acceso al empleo, la discriminación y el estigma social,
U. Considerando que la violencia contra las mujeres es un fenómeno generalizado en todos los países y entre todas las clases sociales y tiene un efecto dramático sobre la salud física y emocional de las mujeres y los niños,
V. Considerando que la infertilidad es una condición médica reconocida por la Organización Mundial de la Salud que tiene un especial impacto en la salud de la mujer, y que el Reino Unido Nacional de Concientización sobre la encuesta ha demostrado que más del 94% de las mujeres que sufren de infertilidad también sufren de las formas de depresión,
W. Considerando que existen grandes disparidades entre los Estados miembros en términos de acceso a un tratamiento de fertilidad,
X. Considerando que, según Eurostat, la oficina estadística de la UE, el desempleo en los 27 Estados miembros de la UE alcanzó un 9,6% en septiembre de 2010, y que el Consejo de Social de la Unión Europea de Protección, en su dictamen de 20 de mayo de 2010, expresó su preocupación de que la actual crisis económica y financiera afectará negativamente el acceso de las personas a la asistencia sanitaria y los presupuestos de los Estados miembros de la salud,
Y. Considerando que la actual crisis económica y financiera puede tener un impacto severo en el sector de la salud en varios países de la UE, tanto en la oferta como de la demanda,
Z. Considerando que las restricciones debido a la crisis económica y financiera actual, junto con las consecuencias del desafío demográfico próxima que la Unión tendrá que hacer frente, podría perjudicar gravemente la viabilidad financiera y de organización de los sistemas sanitarios de los Estados miembros, lo que dificulta la igualdad de acceso a la atención en sus territorios,
AA. mientras que la combinación de la pobreza y otras formas de vulnerabilidad, tales como la infancia o la vejez, la discapacidad o pertenecientes a minorías, aumenta aún más el riesgo de desigualdades en salud, y que, viceversa, la mala salud puede conducir a la pobreza y / o exclusión social,
AB. mientras que los primeros años tienen efectos de por vida en muchos aspectos de la salud y el bienestar – de la obesidad, enfermedades del corazón y la salud mental, a la educación, el logro profesional, situación económica y la calidad de vida,
CA. Considerando que las desigualdades de salud tienen importantes consecuencias económicas para la UE y los Estados miembros, mientras que las pérdidas vinculadas a las desigualdades en salud han sido un costo estimado de alrededor de 1,4% del PIB,
AD. mientras que en muchos países de la UE un acceso equitativo a la atención sanitaria no está garantizada, ya sea en la práctica o en la ley, para los migrantes indocumentados,
AE. mientras que los casos siguen apareciendo en los Estados miembros de los miembros de los diversos grupos sociales (por ejemplo, las personas con discapacidad) que se enfrentan con obstáculos al ingreso igual a los centros sanitarios, lo que limita su acceso a los servicios de salud,
AF. Considerando que, con el envejecimiento de sus poblaciones, los Estados miembros tienen que hacer frente a los problemas relacionados con la dependencia y una creciente necesidad de atención geriátrica y el tratamiento, mientras que un cambio en el enfoque de la organización de asistencia sanitaria tanto, es necesario, y que las desigualdades en materia de acceso a la asistencia sanitaria para las personas mayores van en aumento,
1. Acoge con satisfacción las propuestas clave de la Comisión en su Comunicación titulada «La solidaridad en materia de salud: reducción de las desigualdades de salud en la UE: (1) hacer una distribución más equitativa de la parte de salud de nuestros objetivos globales para el desarrollo social y económico, (2) la mejora de los datos y bases de conocimiento (incluyendo la medición, seguimiento, evaluación y presentación de informes), (3) El compromiso de la construcción en toda la sociedad para reducir las desigualdades en salud, (4) satisfacer las necesidades de los grupos vulnerables, y (5) el desarrollo de la contribución de las políticas de la UE a la reducción de las desigualdades en salud;
2. Subraya la importancia de los servicios de salud son proporcionados en forma compatible con los derechos fundamentales, señala la necesidad de mantener y mejorar el acceso universal a los sistemas sanitarios y de cuidados de salud asequibles;
3. Señala la importancia de mejorar el acceso a la prevención de enfermedades, promoción de la salud y los servicios de atención primaria y especializada, y la reducción de las desigualdades entre diferentes grupos sociales y de edad, y hace hincapié en que estos objetivos pueden lograrse mediante la optimización del gasto público en salud preventiva y curativa y específica programas para grupos vulnerables;
4. Pide a la Comisión ya los Estados miembros a seguir adelante con sus esfuerzos para hacer frente a las desigualdades socio-económicas, que en última instancia, haría posible reducir algunas de las desigualdades relacionadas con la salud y, además, sobre la base de los valores universales de la dignidad humana, la libertad , la igualdad y la solidaridad, pide a la Comisión ya los Estados miembros a centrarse en las necesidades de grupos vulnerables, incluidos los menos favorecidos los grupos de migrantes y las personas pertenecientes a minorías étnicas, los niños y adolescentes, las personas con discapacidad, con especial énfasis en las enfermedades mentales, los pacientes diagnosticados con enfermedades crónicas o condiciones, las personas mayores, las personas que viven en la pobreza, y las personas afectadas por el alcoholismo y la drogadicción;
5. Pide a los Estados miembros que garanticen que los grupos más vulnerables, incluidos los migrantes indocumentados, tienen derecho y están provistos de un acceso equitativo a la atención sanitaria, y pide a los Estados miembros para evaluar la factibilidad de apoyar la salud de los migrantes irregulares, proporcionando una definición basada en principios comunes para los elementos básicos de la salud tal como se definen en su legislación nacional;
6. Pide a los Estados miembros a tener en cuenta las necesidades específicas de protección de la salud de las mujeres inmigrantes, con especial referencia a la prestación garantizada por los sistemas de salud de servicios adecuados de idioma mediación; los sistemas deben desarrollar iniciativas de formación permite a los médicos y otros profesionales de la adopción de un enfoque intercultural basado en el reconocimiento y el respeto de la diversidad y la sensibilidad de personas de diferentes regiones geográficas, la prioridad también debe darse a las medidas y campañas de información para combatir la mutilación genital femenina, incluyendo sanciones severas para quienes lo practican;
7. Pide a la UE ya los Estados miembros con rapidez para encontrar maneras de luchar contra la discriminación étnica, en particular en algunos Estados miembros en la Directiva 2000/43/CE, no se ha aplicado y que las mujeres pertenecientes a minorías étnicas tienen una protección social escasa o nula o el acceso a la asistencia sanitaria ;
8. Pide a los Estados miembros a promover el acceso a asesoramiento legal de alta calidad y de información en coordinación con organizaciones de la sociedad civil para ayudar a los miembros ordinarios del público, incluidos los migrantes indocumentados, para aprender más acerca de sus derechos individuales;
9. Hace hincapié en que la crisis económica y financiera y las medidas de austeridad adoptadas por los Estados miembros, en particular en el lado de la oferta, puede conducir a una reducción en el nivel de financiación para la salud pública y promoción de la salud, prevención de enfermedades y servicios de cuidado a largo plazo como resultado de los recortes presupuestarios y los menores ingresos fiscales, mientras que la demanda de servicios de salud y de cuidados a largo plazo puede aumentar como resultado de una combinación de factores que contribuyen al deterioro del estado de salud de la población en general;
10. Destaca que las desigualdades de salud en la UE representan una carga considerable a los Estados miembros y de sus sistemas sanitarios y que el funcionamiento eficaz del mercado interior y fuerte y, si es posible, bajo la coordinación de políticas públicas en la prevención puede contribuir a las mejoras en este ámbito;
11. Subraya que la lucha contra los factores socioeconómicos, tales como obesidad, tabaquismo, etc, la accesibilidad de los sistemas de salud (en peligro por la falta de reembolso del costo de la atención y de medicamentos, la prevención de insuficiencia y la fragmentación de la demografía médica) y eficaz diagnóstico debe considerar los aspectos clave de la lucha contra las desigualdades en salud y que, además, la accesibilidad y asequibilidad de los tratamientos farmacéuticos también deben considerarse como un aspecto clave de la salud del individuo, por lo que pide a los Estados miembros a garantizar que la Directiva de Transparencia (89 / 105/EEC) se aplica correctamente y que las conclusiones de la Comunicación de 2008 de la Comisión sobre la investigación del sector farmacéutico están siendo abordadas;
12. Subraya que la salud no es ni debe ser considerada como un servicio de interés general o;
13. Pide al Consejo ya los Estados miembros para evaluar e implementar nuevas medidas para mejorar la eficacia de su gasto en salud, en particular, mediante la inversión en salud preventiva a fin de reducir los costes futuros a más largo plazo y las cargas sociales, y reestructurar los sistemas de salud con el fin de para proporcionar un acceso equitativo a la atención sanitaria de alta calidad (en particular la atención médica básica), sin discriminación en toda la UE, y anima a la Comisión a estudiar la utilización de los fondos europeos con el fin de promover aún más la inversión en infraestructura de salud, investigación y capacitación y promover e intensificar la prevención de enfermedades;
14. Pide a la Comisión ya los Estados miembros que garanticen que el acceso equitativo a las opciones de atención médica y tratamiento para los pacientes mayores se incluyen en sus políticas y programas de salud y hacer un acceso adecuado a la atención sanitaria y los tratamientos para las personas mayores una prioridad para ‘2012 Año Europeo de activos El envejecimiento y la solidaridad “y pide a los Estados miembros a que promuevan iniciativas para hacer frente a aislamiento social en pacientes de edad avanzada ya que tiene un impacto significativo en la salud de los pacientes a más largo plazo, destaca la necesidad de la Unión Europea y sus Estados miembros a prever , a través de una estrategia adecuada a largo plazo, el impacto social y económico del envejecimiento de la población europea, con el fin de garantizar la sostenibilidad financiera y de organización de los sistemas sanitarios, así como la entrega igual y continuo de atención a los pacientes;
15. Pide a los Estados miembros a que mejoren su capacidad para seguir de cerca, en los planos nacional, regional y local, la salud y el impacto social de la crisis;
16. Pide a la Comisión que fomente el intercambio de experiencias en relación con la educación sanitaria, promoción de estilo de vida saludable, la prevención, diagnóstico precoz y tratamientos adecuados, en particular en relación a la bebida, el tabaco, la dieta y la obesidad y las drogas, y pide a los Estados miembros a que promuevan física programas de “Escuelas Saludables” la actividad, la buena nutrición y dirigidas a los niños, en particular en las zonas más desfavorecidas, y para mejorar los niveles de la educación personal, social y de salud, con miras a promover un comportamiento más sano y el fomento de un comportamiento positivo el estilo de vida relacionado;
17. Alienta a todos los Estados miembros a invertir en infraestructura social, educación, medio ambiente y la salud en consonancia con el principio de la salud en todas las políticas “, mientras que las medidas de coordinación relativas a la cualificación, formación y movilidad de los profesionales de la salud, lo que garantiza la capacidad y la sostenibilidad de la infraestructura de salud y la fuerza laboral, tanto a nivel comunitario y nacional;
18. Hace hincapié en que las desigualdades en salud en la Unión no será superado sin una estrategia común y global para el personal sanitario europeo, incluidas las políticas coordinadas para la gestión de los recursos, la educación y la formación, la calidad y normas mínimas de seguridad y registro de los profesionales;
19. Pide a los Estados miembros a garantizar que la información sobre la salud, estilos de vida saludables, salud, oportunidades de prevención, el diagnóstico precoz de enfermedades y tratamientos adecuados se encuentra disponible en una forma y en las lenguas que todos puedan entender, utilizando las nuevas tecnologías de la comunicación, con especial referencia a los servicios de salud en línea;
20. Pide a los Estados miembros a que fomenten la introducción de las tecnologías de la telemedicina, que puede reducir significativamente las disparidades geográficas en el acceso a ciertos tipos de asistencia sanitaria, con especial referencia a la atención especializada, en particular en las regiones fronterizas;
21. Pide a los Estados miembros a promover políticas públicas dirigidas a garantizar las condiciones de vida saludables para todos los bebés, niños y adolescentes, incluida la atención antes de la concepción, la atención materna y medidas para apoyar a los padres y, en particular, las mujeres embarazadas o lactantes y, a fin para asegurar un comienzo sano a la vida de todos los recién nacidos y evitar nuevas desigualdades de salud, reconociendo así la importancia de invertir en el desarrollo infantil temprano y los enfoques del ciclo vital;
22. Pide a los Estados miembros que garanticen que todas las mujeres embarazadas y los niños, independientemente de su condición, tienen derecho a recibir protección y la realidad social tal como se definen en su legislación nacional;
23. Recuerda la obligación que la Unión Europea, en virtud de la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, para garantizar el derecho de las personas con discapacidad al más alto nivel posible de salud sin discriminación por motivos de discapacidad; insiste en que la inclusión de la discapacidad en todas las normas sanitarias indicadores de medición es un paso clave hacia el cumplimiento de esta obligación;
24. Pide a la UE ya los Estados miembros a incluir el estado de salud de la mujer y la cuestión de la edad (mujeres mayores) como factores en la perspectiva de género y utilizar los presupuestos de género en sus políticas de salud, los programas y la investigación, del desarrollo y la fase de diseño a través de a evaluación de impacto; pide a los programas de investigación financiados por la UE-marco y las agencias públicas de financiación que incluya una evaluación de impacto de género en sus políticas y para proveer para la compilación y el análisis de género y de datos específicos de la edad con el fin de identificar las diferencias clave entre mujeres y hombres en relación con la salud, con el fin de apoyar el cambio de política, e introducir y clasificar las herramientas epidemiológicas para analizar las causas de la brecha de la esperanza de vida entre hombres y mujeres;
25. Considera que la UE y los Estados miembros deben garantizar a las mujeres el acceso fácil a métodos anticonceptivos y el derecho al aborto seguro;
26. Pide a la Comisión que los Estados miembros ejemplos de buenas y mejores prácticas para fomentar un acceso más uniforme a un tratamiento de fertilidad;
27. Insta a la UE y los Estados miembros a centrarse en los derechos humanos de las mujeres, en particular mediante la prevención, prohibición y persecución de los culpables de la esterilización forzada de mujeres y la mutilación genital femenina;
28. Pide a la UE ya los Estados miembros que reconozcan la violencia masculina contra las mujeres como un problema de salud pública, cualquiera que sea la forma que adopte;
29. Pide a la UE ya los Estados miembros a adoptar las medidas necesarias, en relación con el acceso a técnicas de reproducción asistida (ART), para eliminar la discriminación contra la mujer por razones de estado civil, orientación sexual u origen étnico o cultural;
30. Pide a los Estados miembros a seguir la Organización Mundial de la Salud en el reconocimiento de la obesidad como una enfermedad crónica y, por tanto para facilitar el acceso a los programas de prevención de la obesidad y garantizar el acceso a los tratamientos con evidencia probada de un resultado positivo médica para las personas que sufren de obesidad que necesitan tratamiento médico , también con miras a prevenir la aparición de enfermedades nuevas;
31. Pide a la UE ya los Estados miembros a incorporar el género en el control del tabaco, según lo recomendado por el Convenio Marco para el Control del Tabaco, y para introducir las campañas antitabaco dirigidas a las niñas y mujeres jóvenes;
32. Pide a los Estados miembros a fomentar y apoyar la investigación médica y farmacéutica sobre las enfermedades que afectan principalmente a las mujeres, con referencia a todas las fases de sus vidas y no sólo de sus años reproductivos;
33. Pide a los Estados miembros para resolver los problemas de la desigualdad en el acceso a servicios de salud que afectan la vida cotidiana de las personas, por ejemplo, en las áreas de la odontología y oftalmología;
34. Sugiere que la UE y los Estados miembros introduzcan políticas coherentes y medidas de apoyo dirigidas a las mujeres que no trabajan o que tienen empleos en sectores en los que no están cubiertos por un seguro personal de salud y buscar formas de proporcionar a las mujeres como con los seguros;
35. Insta a la Comisión, en el marco de su colaboración con las autoridades competentes de los Estados miembros, para promover las mejores prácticas en materia de precios y el reembolso del costo de los medicamentos, incluidos los modelos viables para la diferenciación de precios farmacéuticos con el fin de optimizar la accesibilidad y reducir las desigualdades en el acceso a los medicamentos;
36. Recuerda que la adopción de una patente europea, con el régimen lingüístico adecuado y un sistema unificado de solución de controversias, es crucial para la revitalización de la economía europea;
37. Toma nota de que el trabajo ya realizado en la Comisión de Mercado Interior y Protección del Consumidor en relación con la seguridad del producto y la publicidad, entre otros temas, ha ayudado a hacer frente a determinados aspectos de las desigualdades en salud en la UE, y, en ese sentido, destaca la importancia de cerca la información que las empresas farmacéuticas proporcionan a los pacientes, especialmente los grupos más vulnerables y menos bien informado, y la necesidad de un sistema eficaz e independiente de la farmacovigilancia;
38. Pide a los Estados miembros a adaptar sus sistemas de salud a las necesidades de los más desfavorecidos mediante el desarrollo de métodos de fijación de los honorarios de profesionales de la salud que garanticen el acceso a la atención de todos los pacientes;
39. Insta a la Comisión que haga todo lo posible para alentar a los Estados miembros a ofrecer reembolsos a los pacientes y hacer todo lo necesario para reducir las desigualdades en el acceso a los medicamentos para el tratamiento de las dolencias o enfermedades, como la osteoporosis post-menopausia y la enfermedad de Alzheimer, que no son reembolsables en algunos Estados miembros, y que lo hagan con carácter de urgencia;
40. Subraya que, además de los gobiernos nacionales, en muchos países las autoridades regionales desempeñan un papel importante en la salud pública, promoción de la salud, prevención de enfermedades y la prestación de los servicios de salud y por lo tanto necesidad de participar activamente, señala que los gobiernos regionales y locales y otros los interesados ​​también tienen una contribución vital para hacer, incluso en los lugares de trabajo y escuelas, en particular en lo que respecta a la educación sanitaria, la promoción de estilos de vida saludables, la prevención eficaz de la enfermedad y la detección precoz y el diagnóstico de las enfermedades;
41. Pide a los Estados Miembros a que apoyen un “enfoque de la atención local y para proporcionar atención médica integral, accesible a nivel local o regional, lo que permite a los pacientes a recibir un mayor apoyo en su propio entorno local y social;
42. Alentar a todos los Estados miembros a volver a evaluar sus políticas sobre cuestiones que tienen un impacto significativo sobre las desigualdades en salud, como el tabaco, el alcohol, la alimentación, farmacéuticos y de salud pública y la prestación de asistencia sanitaria;
43. Alienta a los Estados miembros a crear asociaciones en las regiones fronterizas con el fin de compartir el costo de la infraestructura y el personal y reducir las desigualdades en materia de salud, en particular en materia de acceso a un equipamiento de última generación;
44. Pide a la Comisión que estudie los efectos de las decisiones basadas en evaluaciones nacionales y regionales de la eficacia de los medicamentos y productos sanitarios en el mercado interior, incluso en términos de acceso de los pacientes, la innovación en nuevos productos y las prácticas médicas, que son algunos de los principales elementos que afectan la equidad en salud;
45. Considera que la aplicación de la Directiva 2011/24/EU de Derechos de los pacientes en un contexto transfronterizo de la salud deben ser seguidas por las evaluaciones de impacto a fin de medir con la mayor precisión posible su eficacia en la lucha contra las desigualdades en salud y para asegurarse de que mantiene un nivel adecuado de protección pública y la seguridad de salvaguardias del paciente, especialmente en cuanto a la asignación geográfica de los recursos sanitarios, tanto humanos como materiales;
46. Toma nota de que la asistencia sanitaria transfronteriza de alta calidad y eficiente exige una mayor transparencia de la información para el público, los pacientes, los reguladores y proveedores de atención médica en una amplia gama de temas, incluyendo derechos de los pacientes, el acceso a la reparación y la regulación de los profesionales de la salud;
47. Lamenta el hecho de que la directiva sobre la asistencia sanitaria transfronteriza no se acompañó de una propuesta legislativa sobre la movilidad de los profesionales de la salud, teniendo en cuenta el riesgo de «fuga de cerebros” dentro de la UE, que aumentaría peligrosamente las desigualdades geográficas en algunos Estados miembros Estados, y pide a la Comisión para remediar esta falla, posiblemente en el contexto de la futura revisión de la directiva sobre cualificaciones profesionales (2005/36/CE);
48. Insta a los Estados miembros a aplicar plenamente la actual Directiva sobre cualificaciones profesionales (2005/36/CE), con lo que se refiere a la complejidad de los títulos médicos, anima a la Comisión, en su evaluación y revisión de la Directiva, para abordar algunos de los vacíos normativos que tienen el potencial de dejar a los pacientes vulnerables a los daños y poner en peligro su derecho a un tratamiento seguro, invita a la Comisión, además, considerar la posibilidad de hacer el registro con el sistema IMI obligatorio que las autoridades competentes y mejorar el grado en que las autoridades competentes pueden compartir información de forma proactiva disciplinarias sobre profesionales de la salud mediante la creación de un mecanismo de alerta adecuados;
49. Insta a la Comisión, en su próxima propuesta legislativa sobre las cualificaciones profesionales, para avanzar hacia un mecanismo reforzado para el reconocimiento de las cualificaciones de los Estados miembros;
50. Señala que el incremento de la innovación conduce a menudo a una mayor accesibilidad del tratamiento, que es particularmente relevante para las comunidades aisladas o rurales;
51. Pide a la Comisión que promueva, en colaboración con los Estados miembros, el desarrollo de servicios de telemedicina como un medio de reducir las disparidades geográficas en la prestación de asistencia sanitaria tanto a nivel regional y local;
52. Pide al Consejo ya la Comisión a dar un mayor reconocimiento dentro de la estrategia “Europa 2020 al hecho de que la salud física y mental y el bienestar son la clave para la lucha contra la exclusión, para incluir indicadores comparativos estratificada por nivel socio-económico y el estado de la salud pública en los procedimientos de seguimiento de la estrategia “Europa 2020, y para tener en cuenta la discriminación basada en la edad, en particular en relación a los ensayos clínicos para los tratamientos más adecuados a las necesidades de las personas mayores;
53. Considera que la UE y los Estados miembros deben apoyar a la sociedad civil y las organizaciones de mujeres que promueven los derechos humanos de las mujeres, incluyendo sus derechos sexuales y reproductivos, el derecho a un estilo de vida saludable y el derecho al trabajo, con el fin de garantizar que las mujeres tienen.(53,54,55,etc.)

La mirada,ese gesto tan importante

 

La mirada, ese gesto tan importante

La mirada es un gesto cargado de resonancias anímicas. Los médicos la han utilizado, desde que existe su oficio, como un instrumento de exploración. Por un lado, está la mirada del enfermo que puede en muchas ocasiones mostrar indicios de su padecimiento y, desde luego, se posa siempre en los médicos en demanda de ayuda y en expectativa de adivinar el pronóstico de su enfermedad. Pero es la mirada del facultativo la que cumple esa función instrumental que muchas veces, aun en la época de la sofisticación tecnológica, no puede ser suplida por otros métodos, que con razón se llaman complementarios.

Dr. José Ignacio de Arana Amurrio. Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.

 

 

Siguiendo el diccionario de uso del español de doña María Moliner, mirar es “aplicar a algo el sentido de la vista para verlo”, y mirada, la “acción de mirar”. Pero Moliner destaca un importante detalle al que no aluden otros lexicones, cuando explica el significado de mirada dice que “se considera como algo que sale de los ojos y llega al objeto”. Es un matiz que ya había expuesto Antonio Machado al escribir en sus Proverbios y Cantares que dedicó a Ortega y Gasset: “El ojo que ves/ no es ojo porque tú lo veas,/ es ojo porque te ve.” En cualquier caso, la mirada es la forma en que el hombre se pone en relación con el mundo y, desde luego, con las otras personas, a través del órgano de la visión. Para el gran estudioso de los símbolos Juan Eduardo Cirlot, “mirar, o simplemente ver, se identifica tradicionalmente con conocer (saber, pero también poseer). Por otro lado, la mirada es, como los dientes, la barrera defensiva del individuo contra el mundo circundante: las torres y la muralla, respectivamente, de la ciudad interior.”

Xavier Zubiri,filósofo español.Estudia filosofía en 1919 con Ortega y Gasset:
Naturaleza,Historia,Dios(1943),Sobre la Esencia(1963),e inteligencia sentiente
(3 vol.1980-1983)

 

Ortega y Gasset

A veces, ese gesto tan cargado de resonancias anímicas puede suscitar en quien lo recibe una emoción incomparable con otras actitudes. Petrarca crea la nueva lírica del Renacimiento inspirado por Laura con la que, confiesa, no cruzó más que una sola mirada en toda su vida. Bécquer, en una de sus primeras Rimas, ofrece “por una mirada, un mundo”. El lector aficionado al cine recordará, sin duda, la seductora imagen de la mirada perdida de Greta Garbo en la escena final de la película “La Reina Cristina de Suecia” que Rouben Mamoulian rodó en 1933. Richard Wagner hace uso de la mirada entre los protagonistas de su “Tristán e Isolda” para establecer entre ellos un acto de reconocimiento y de comunicación absoluta. Y así, podríamos seguir poniendo ejemplos de miradas subyugadoras; ni una palabra, sólo unos ojos a través de los que se vuelca todo un mundo interior.

Puestos a buscar miradas singulares es necesario detenerse en la de los niños. Éstos, desde sus primeros meses de vida, cuando el desarrollo de la retina y de las vías de transmisión óptica lo permiten, y hasta que acaba el período que se denomina de la primera infancia, miran siempre directamente a los ojos de la persona que tienen frente a sí, incluido el pediatra que los explora o alguien a quien no han visto nunca antes. Es un detalle que suelo hacerles observar a los alumnos que se inician en las prácticas de mi especialidad médica. El niño fija sus ojos en los nuestros y nos damos cuenta de que no sólo está dándonos a conocer sus sentimientos sino de que está atento a captar en cada instante los nuestros. Nada se puede ocultar a esa mirada diáfana,inapelable del niño. Por eso, aunque muchos médicos no pediatras no piensen así, nuestra actitud y nuestra propia mirada en su presencia han de ser exquisitamente cuidadas; nos están analizando tanto o más que nosotros a ellos. La mirada de un niño es la imagen más perfecta de la inocencia, de la falta de malicia, pero, a la vez, una tremenda y permanente interrogación hacia nosotros; nos pregunta constantemente por todo, es el signo de una voracidad por saber que es obligación de los adultos saciar y hacerlo con sinceridad. No es fácil, no, resistir a veces la mirada cándida pero exigente de los niños; los ojos de un niño son los más tremendos testigos del mundo adulto que le rodea, testigos que quizá no comprenden lo que ven pero que, por una suerte de magia que sólo tiene la niñez, serán terribles acusadores de nuestras malas acciones –y por eso pagan tantas veces con el maltrato ese testimonio- o el mejor premio cuando se embellecen todavía más con una sonrisa ante nuestra actitud para con ellos.
¿Existe algún espectáculo más bonito que ver la mirada sorprendida y excitada de un niño la mañana del día de Reyes?

Es un dato pediátrico de primera magnitud –que no se suele enseñar en las clases- el saber que uno de los indicios más fiables de enfermedad en un niño es la pérdida o disminución de la habitual vivacidad de su mirada. Los ojos tristes de un pequeñín – aun de un lactante de pocos meses- nos deben servir de alerta de que algo no funciona como es debido en ese organismo.
El niño mayor y una gran parte de los adultos pierden o escamotean aquel signo de relación. Efectivamente, qué pocas personas miran a los ojos de su interlocutor tanto cuando le escuchan como, sobre todo, cuando son ellas las que hablan. El punto hacia el que un individuo desvía la mirada al contestar una pregunta que roza su intimidad, cuando no mira de frente a quien la formula, es un acto inconsciente pero, sin embargo, de gran valor proyectivo como bien saben los psicólogos dedicados a la selección de personal mediante entrevistas con los candidatos, y también quien se ocupa de psicología clínica y forense. Los ojos dirigidos hacia arriba y a la derecha en los instantes previos a responder significan, según rigurosos estudios de este campo, sinceridad en el proceso mental que transcurre en la mente del sujeto y, por tanto, en la contestación; hacia arriba y a la izquierda, advierten de una más que probable elaboración de la respuesta que se traducirá en alguna forma de falsedad de ésta.

En el habla española la mirada entra a formar parte de muchas expresiones que requieren muy poca o ninguna explicación para quienes nos relacionamos en esta lengua, pero que a menudo son entendidas con dificultad por los que piensan y se expresan en otro idioma. Valgan unos pocos ejemplos.

Mirada de reojo, de soslayo
(“… Y luego, incontinente,/ caló el chapeo, requirió la espada,/ miró al soslayo, fuese, y no hubo nada.”, escribe Cervantes en su célebre soneto al Túmulo del Rey Felipe II); mirada furtiva, huidiza, perdida, penetrante, cálida, tibia o fría; mirar por encima del hombro, de arriba abajo; devorar con la mirada, sostenerla; y algo tan sutil en su interpretación como mirar mal a alguien y que, sin embargo, ha provocado y sigue haciéndolo en esta España nuestra graves altercados, a veces hasta teñidos de sangre, entre gentes que parecen imitar el ejemplo goyesco de la trifulca a garrotazos.

Los médicos utilizamos la mirada, desde que existe nuestro oficio, como un instrumento de exploración. Por un lado está la mirada del enfermo que puede en muchas ocasiones mostrar indicios de su padecimiento y, desde luego, se posa siempre en nosotros en demanda de ayuda y en expectativa de adivinar el pronóstico de su enfermedad. Pero es nuestra propia mirada la que cumple esa función instrumental que muchas veces, aun en la época de la sofisticación tecnológica, no puede ser suplida por otros métodos que con razón se llaman complementarios. Entre los procedimientos canónicos de la exploración clínica –con demasiada frecuencia minusvalorados en la enseñanza académica y en la práctica asistencial actuales-, la inspección ocupa por algo el primer lugar. El médico, una vez realizada la más completa y exacta anamnesis y antes siquiera de utilizar sus manos, mira, observa e inicia con ello todo el proceso mental que le habrá de conducir hacia el diagnóstico. Los libros clásicos de propedéutica –vaya desde aquí mi recuerdo agradecido al del Profesor don José Casas y al Noguer y Molins que tanto manoseé en la Facultad- dedicaban amplios capítulos a este método de la inspección. Mirar al enfermo, desnudo de ropa y de muchos de sus prejuicios ante nuestros ojos, se erige en un acto de especial confianza entre ambos protagonistas, en un peculiar diálogo sin palabras. El médico siente sobre sí los ojos ansiosos, confusos, avergonzados quizá, inquisitivos siempre, del paciente; y éste los avezados, exploradores profesionales e instruidos del médico, que recorren su cuerpo, su intimidad, buscando señales como quien se pone por primera vez delante de un texto hermético al que hay que buscarle un significado oculto más allá de lo que aparece a simple vista. En esos primeros momentos, el médico debe ofrecer una imagen de seguridad, de saber lo que busca, si no quiere que el paciente comience a incomodarse. Además, la mirada del médico debe inspirar benevolencia y respeto hacia el enfermo que de ese modo ha hecho abdicación de su natural pudibundez ante él. El paciente ha de sentirse, decía antes, protagonista del momento pero, sobre todo, objeto único del interés y del saber curador del médico. Tres profesionales de la larga lista de grandes maestros del saber hacer médico que hemos tenido en España han dedicado referencias a esta actitud. Letamendi decía que el médico se debe sentar a la cabecera del enfermo “en actitud de poder ser retratado”; de poder ser retratados los dos, debió de añadir el autor. Marañón aconsejaba que al explorar a cualquier paciente, por humilde que éste fuera, se sintiese “como si el médico estuviera explorando al rey”. Laín Entralgo escribió amplísimos textos sobre la importancia de la mirada exploratoria en su libro “La relación médico-paciente” y en muchos otros de sus libros de obligada lectura para quien se considere a sí mismo como un profesional de la salud integral humana y no un mero biólogo especializado en el hombre como ser vivo.

La mirada del médico, pues, es tan importante por lo que mira como por la manera en que lo mira y en su caso se hace realidad la definición de María Moliner a que aludí más arriba: “algo que sale de los ojos y llega al objeto”.

Por supuesto que la acción de la mirada no se agota en el procedimiento de la inspección física. Durante el resto de la actuación del médico frente al enfermo continuará siendo primordial que aquél mire a éste: en el resto de la exploración, al comunicarle el diagnóstico, cuando indica una prescripción terapéutica y, más que nunca, al emitir un juicio pronóstico, lo que interesa y preocupa más al paciente y a sus allegados. Una vez más habrá que resaltar también la importancia de que, en todo caso, el médico mire directamente a los ojos de su interlocutor; la mirada huidiza desconcierta y hace desconfiar al paciente, algo imperdonable en una relación que desde los orígenes de la medicina se ha basado precisamente en la confianza.

Acabo de hablar de la mirada del médico que, junto con la de la madre hacia el hijo y la de la persona amada, constituye una fuente de seguridad para el individuo, y ahora toca referirse a otro tipo muy diferente de miradas: las amenazadoras, peligrosas o directamente dañinas. Este grupo, es bien cierto, se encuentra agazapado en el amplio y misterioso mundo de la fantasía, de la superstición y hasta del folclore, pero, desde luego, pertenece al imaginario popular tan influyente, aun sin quererlo ni acaso saberlo, en nuestra vida cotidiana de gentes de la era positivista. Carl Gustav Jung estudió muy a fondo ese mundo y cómo aflora por doquier y nos habló de arquetipos y de inconsciente colectivo en su obra psicoanalítica creando, a mi juicio, la más sugestiva de estas escuelas.

El mal de ojo es una creencia extendida entre los hombres desde la más remota antigüedad. También es conocido como fascinación, del latín fascio, que vale por envolver, fajar, vendar o ligar, pues eso es lo que consigue con el espíritu y el cuerpo del aojado la mirada maléfica. El pequeño círculo negro situado en el centro del iris, por donde penetra la luz y con ella las imágenes, se denomina en la mayoría de los idiomas con una palabra que significa “muñequita” o “niña pequeña” –pupilla en latín, niña en castellano– y esa unanimidad ha de tener alguna explicación. La pregunta se la hicieron también Sócrates y Platón, y Alcibiades lo explicó así: “Si alguien mira de cerca un ojo, ve en él su rostro como en un espejo y sucede que es la imagen en miniatura del observador”. En realidad, donde se refleja la imagen es en la córnea que es como un pequeño cristal convexo. Por esa comprobación de que a través de los ojos puede entrar físicamente una persona en el cuerpo de otra es por lo que surgió la idea del aojamiento.

Es, quizá, una modificación de los aún más viejos mitos sobre el poder dañino de la mirada de ciertos animales como el dragón y en especial el basilisco, ser híbrido nacido de un huevo sin yema puesto por un gallo e incubado por una serpiente o por un sapo sobre el estiércol; se le describía, según Cirlot, como animal de cola trífida en la punta, ojos centelleantes y corona en la cabeza (su nombre alude a la palabra basileum que significa rey). Se creía que mataba sólo con mirar, por lo cual solamente se le podría dar muerte viéndolo reflejado en un espejo colocado ante sus propios ojos.

Contra el mal de ojo se han elaborado a lo largo de la historia múltiples “remedios” que la persona debe poner sobre su cuerpo para evitar el efecto de la fascinación. Los más populares son los espejitos en donde se reflejará la mirada maligna que irá a recaer en su productor. Este sencillo artilugio lo lucen muchos trajes típicos, tanto masculinos como femeninos, aunque son más frecuentes en el sombrero de las mujeres, en España y en el resto de Europa. Con el fin de “distraer” el maleficio se emplean amuletos cromáticos consistentes en colocar en lugar bien visible de la persona –especialmente de los niños, los seres más susceptibles e indefensos a estos ataques- algo que concentre la primera mirada, que es la dañina, del aojador sobre ello desviándola del resto de la víctima y “descargando” de esa forma su virulencia. De ahí los lazos de vistosos colores en la cabeza de los niños, sujetos con un prendedor a su escaso pelo de recién nacidos, que se usaron y se siguen usando por muchas familias.

Pero, de todos los “remedios”, el que parece tener mayor predicamento es la higa, esa mano cerrada en puño con el dedo pulgar asomando entre el índice y el dedo corazón en un gesto de claro simbolismo sexual, que asemejando una penetración invoca el principio de la vida que anula las fuerzas del mal. El color llamativo y el poder de la higa se combinan cuando ésta se elabora con coral rojo, si bien tienen asimismo mucho efecto, según quienes entienden de esto, los de azabache. Para los interesados en este asunto debo recomendarles la obra “El mal de ojo. Historia, clínica y tratamiento”, del doctor Fulgencio Alemán Picatoste, que constituyó su “Discurso de Ingreso” en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Murcia y que es un profundo tratado sobre la cuestión, además de un texto de muy agradable lectura que nos muestra la perdurabilidad de estas creencias y explica el origen arcano, pero natural al fin, de las mismas. Igualmente recomendable por las mismas razones es el “Discurso de Ingreso” en la Asociación Española de Médicos Escritores y Artistas del doctor Ángel Rodríguez Cabezas titulado “Las supersticiones, reliquias olvidadas de folclore”.

Como colofón a este rápido repaso sobre algunos aspectos de ese acto humano de mirar, quiero traer aquí unos versos que para mí son de los más hermosos de la literatura española de todos los tiempos y que quizá sintetizan como ningún otro texto lo que una mirada puede hacer y, sobre todo, lo que esperamos de ella. Son el “Madrigal”, escrito en el siglo XVI por el poeta castellano Gutierre de Cetina:

Ojos claros, serenos,
si de un dulce mirar sois alabados,
¿por qué, si me miráis, miráis airados?
Si cuanto más piadosos
más bellos sois a aquel que os mira,
no me miréis con ira,
porque no parezcáis menos hermosos.
¡Ay tormentos rabiosos!
Ojos claros, serenos,
ya que así me miráis, miradme al menos.

La mirada del fotógrafo,esta foto fué valorada y premiada.

Informe sobre el Desarrollo Mundial 2011

 

 

 

 

Informe sobre el Desarrollo Mundial 2011
Conflicto, Seguridad y Desarrollo

Banco Mundial, 11 de abril 2011

Disponible en línea:
Sitio Web en: http://bit.ly/g51M54

Archivo PDF [352p.] En: http://bit.ly/fxrYxs

“… … … .. Más de 1,5 millones de personas viven en países afectados por conflictos violentos. Este informe examina la naturaleza cambiante de la violencia en el siglo 21, y subraya el impacto negativo de los ciclos repetidos de violencia en un país o las perspectivas de desarrollo de la región.

Prevención de la violencia y la creación de estados pacíficos que respondan a las aspiraciones de sus ciudadanos requiere de un liderazgo fuerte y concertada los esfuerzos nacionales e internacionales.

El informe se basa en nuevas investigaciones, estudios de casos y de amplias consultas con los líderes y profesionales del desarrollo en todo el mundo …. ”

Contenido

Información general
Preámbulo
Parte 1: El desafío de los ciclos repetidos de violencia
Parte 2: Plan de trabajo para romper los ciclos de la violencia a nivel de país
Parte 3: Reducción de los riesgos de la violencia-Direcciones de Política Internacional
Pista 1: La prestación de asistencia especializada para la prevención a través de la seguridad ciudadana, la justicia, y el empleo
Pista 2: La transformación de los procedimientos y gestión de riesgos y resultados en los organismos internacionales
Pista 3: Actuación regional y mundial para reducir las tensiones externas en los Estados frágiles
Track 4: Cálculo de referencia de apoyo de bajo, mediano y los países de ingresos más altos y las instituciones mundiales y regionales, para reflejar el cambiante panorama de la política internacional y la asistencia
Parte 1: El desafío
1 La violencia repetida amenaza el desarrollo
2 La vulnerabilidad a la violencia
Parte 2: Lecciones de las respuestas nacionales e internacionales
3 De la violencia a la resiliencia: Restaurar la confianza y la transformación de las instituciones
4 Recuperar la confianza: Alejarse del abismo
5 La transformación de las instituciones para mejorar la seguridad, la justicia, y el empleo
6 El apoyo internacional al fomento de la confianza y la transformación de las instituciones
7 La acción internacional para mitigar tensiones externas
Parte 3: Opciones prácticas y recomendaciones
8 direcciones útiles país y las opciones
9 Nuevas orientaciones para el apoyo internacional
Pista 1: Prevención de ciclos repetidos de violencia por parte de la inversión en seguridad ciudadana, la justicia, y el empleo
Pista 2: La reforma de los procedimientos internos de las agencias
Pista 3: La reducción de tensiones externas: Nueva acción regional y mundial
Track 4: Cálculo de referencia de apoyo de bajo, mediano y los países de altos ingresos y de las instituciones mundiales y regionales
Una plataforma global de aprendizaje permanente

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Este mensaje de la Organización Panamericana de la Salud, OPS / OMS, es parte de un esfuerzo para difundir
Información relacionada a: la equidad, la desigualdad de la Salud; Las desigualdades socioeconómicas en salud, socioeconómicos
las diferencias de salud; Género, violencia, la pobreza, Economía de la Salud, Salud Legislación; Etnia; Ética;
Tecnologías de la Información – Bibliotecas virtuales, temas de Investigación y Ciencia. [DD / área KMC]
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